“秦主任，这延误诊断导致阑尾穿孔的二级医疗事故责任，你背得起吗？” 硬邦邦的质问在病房里砸出闷响。 刘明手里捏着的塑料圆珠笔“咔哒”响了一声。他翻开病历夹，把几张单子粗暴地抽出来，拍在床头柜的铁皮桌面上。 “林大夫，饭可以乱吃，话不能乱讲。” 刘明指着那张黑白胶片。 “这是昨天晚上急诊平扫的腹部CT，消化内科的副主任今天早上亲自看过的片子。回盲部干干净净，周围脂肪间隙清晰，连一点肿大的迹象都没有。你凭什么说这是阑尾炎？就凭你长了双透视眼？” 病房门口围观的几个规培生低声笑了起来。 林渊连眼皮都没往那张胶片上抬。 急诊平扫CT对于早期或者位置隐蔽的炎症，漏诊率原本就高。这帮人拿着一张过了十二小时的过时平扫片子当免死金牌，根本就是刻舟求剑。 秦副主任把手背在身后，往前走了两步，挡在刘明身前。 他从白大褂口袋里掏出听诊器，又嫌碍事塞了回去，直接伸手按在老张的右下腹麦氏点上。 重重按压。 迅速松手。 老张只是皱着眉头哼哼了两声，没有任何触电般的弹跳反应，腹部肌肉也没有绷紧。 秦副主任把手在白大褂的下摆上蹭了两下，转头盯着林渊，脸上的横肉微微扯动。 “反跳痛阴性，腹肌柔软无抵抗。” 秦副主任的声音不大，却透着一股要把人钉死的压迫感。 “急诊科现在看病，不靠查体，全靠猜了？曾副院长破格提拔你，就是为了让你跑到普外科的病房里来撒野的？现在，立刻向刘医生道歉，然后滚回你的红区去。” 站在后排的赵敏急得额头上冒出一层细汗。她上前一步，伸手死死拽住林渊的袖口，拼命往后拉。 “秦主任，林渊他刚来没几天，不懂规矩，您别跟他一般见识......” 赵敏一边赔笑，一边压低声音在林渊耳边咬牙切齿。 “你疯了！那CT单上白纸黑字写着没问题，你拿什么跟秦大炮杠？赶紧低头认个错，不然王主任都保不住你！” 林渊手腕一翻，挣脱了赵敏的手。 他心底盘算得很清楚。这种时候退一步，之前的威信就全毁了。普外科这帮人正愁找不到由头打压急诊科，这送上门的经验包，没道理不吃。 “规矩是死人定的，病是活人长的。” 林渊走到床尾，一把掀开盖在老张腿上的被子。 “老张，右腿借我用用。忍着点疼。” 没等任何人反应过来。 林渊一手按住老张的右膝盖，另一只手托住脚踝。他手臂肌肉瞬间发力，把老张的右腿猛地往后一抬，做了一个极度标准的腰大肌过度伸展。 “嗷——！” 老张整个人像一只被扔进开水锅里的虾米，猛地从床上弹了起来。 他双手死死捂住右侧腰窝往下一点的位置，冷汗顺着鼻沟直往下淌，把灰白色的病号服领口瞬间浸透。 “疼！疼死我了！大夫你快松手！” 老张在床上剧烈扭动，连带着心电监护仪的导线都被扯得乱晃，警报声尖锐地响了起来。 林渊放下腿，顺势把老张的膝盖弯曲，向内侧用力旋转。 这是闭孔内肌试验。 老张再次爆发出杀猪般的惨叫，指甲在床单上抠出几道深深的褶皱。 林渊慢条斯理地松开手，从床头抽出一张纸巾，擦了擦手指关节。 他转过身，视线直接越过刘明，对准了面沉如水的秦副主任。 “患者属于罕见的盲肠后位变异阑尾。因为位置太靠后，被充气的盲肠完全挡住。你在前腹壁按到死，他也感觉不到痛。” 林渊把用过的纸团扔进医疗废物桶。 “但炎症已经穿透阑尾浆膜层，直接刺激到了后腹壁的腰大肌和闭孔内肌。所以这两个特殊试验，才会诱发如此剧烈的阳性体征。秦主任，普外科的查房，连这种基础的变异解剖体征都要靠急诊科来教吗？” 病房里只剩下监护仪滴滴的报警声。 刘明张着嘴，手里那张CT胶片慢慢滑落，掉在地上发出一声轻响。 几个规培生赶紧低下头，手里的圆珠笔在笔记本上乱划，根本不敢看秦副主任的脸。 秦副主任脸上的血色一点点褪干净。 他干了二十多年普外，当然知道这两个特殊试验意味着什么。只是这种变异体征在临床上极度少见，常规查房根本不会去特意做这种费时费力的动作。 被一个连执业证都没拿到手的实习生，当着用扎实到恐怖的基本功当面打脸。 秦副主任咬着后槽牙，腮帮子鼓起一块硬邦邦的肌肉。 “推去做加急增强CT。立刻！” 秦副主任转头冲着刘明吼了一声。 刘明吓得一哆嗦，赶紧招呼护士去推平车。 秦副主任回过头，盯着林渊。 “行。如果CT结果出来，确实是化脓性阑尾炎，我亲自去急诊科给王林赔罪。” 秦副主任往前逼近一步，压低了声音。 “但如果是你误诊，我要你在下周的全院大会上，当着所有人的面，公开承认急诊科越权干预专科治疗。敢不敢赌？” 这种连环局，是老油条惯用的手段。 把个人恩怨上升到科室矛盾，用全院大会的公开处刑来彻底封杀林渊的职业生涯。 林渊看着秦副主任那张写满算计的脸。 “赌可以。但筹码得换换。” 林渊指着平车上疼得直哼哼的老张。 “如果是穿孔边缘的变异阑尾炎。这台手术，我来主刀。普外科无条件提供手术室和一助。” 赵敏在后面倒抽了一口冷气，她一把掐在林渊的胳膊上，指甲都快嵌进肉里了。 变异位置的阑尾切除术，因为解剖结构异常、组织粘连严重，手术难度比常规阑尾炎高出几个量级。一个弄不好就会损伤周围肠管或者大血管。 这是往枪口上撞。 秦副主任眯起眼睛，上下打量了林渊几秒钟。 “好！我成全你。只要CT确诊，我亲自安排全科主外观摩，让整个普外科看看你林大夫的精妙刀法。” 秦副主任甩开袖子，大步走出了病房。 走廊里。 赵敏跟在林渊身后，高跟鞋踩得震天响。 “你是不是脑子进水了？全科观摩！那是秦大炮给你挖的坑！变异阑尾粘连那么重，一旦你在台上出了点血，或者分离不清解剖结构，外面那几十号普外的人一人一口唾沫就能把你淹死！” 赵敏气得口红都快咬花了。 “刚才王主任在微信上给我发消息了，他说只要确诊，他亲自穿无菌衣上台给你兜底当一助。你等下千万别逞强。” 林渊停下脚步。 他看着走廊尽头窗户透进来的阳光。 王林要是上了台，这打脸的戏码就不纯粹了。系统评定的任务难度和奖励也会大打折扣。这种白送上门的高难度手术经验包，绝对不能让任何人分走一杯羹。 “替我谢谢王主任。” 林渊双手插在白大褂的口袋里，语气平淡。 “但这台手术，不需要急诊科的人上台。普外科的台子，就得用普外科的人来砸。” 赵敏愣在原地，看着林渊那个挺拔的背影，半天没说出一句话。 下午四点二十分。 普外科值班台。 几个主治医生和规培生围在电话机旁。 红色的内线电话突然疯狂地响了起来。 刘明一把抓起听筒，手心全是汗。 “CT室吗？十七床的结果怎么样？” 电话那头传来影像科值班医生的声音，透过劣质的听筒在安静的走廊里显得格外刺耳。 “十七床结果出了。回盲部后方探及管状盲端结构，直径一点五厘米，壁厚，周围渗出极其明显。确诊化脓性阑尾炎。另外......局部管壁不连续，已经出现先兆穿孔迹象。建议立刻手术。” 吧嗒。 刘明手里的听筒滑落在桌面上。 值班台前围着的七八个普外科医生，全都僵在原地，连呼吸声都停了。只有头顶的日光灯管发出滋滋的电流声。 那个急诊科的新人，居然真的用最原始的手法，查出了平扫CT漏掉的隐匿病灶。 走廊另一头。 林渊推开玻璃门，大步走了进来。