两点五十五。 第三台。 腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除。 患者二十三岁，未婚未育，右侧卵巢成熟畸胎瘤，直径6.8厘米，算是比较严重的了。 这台手术林枫的核心要求只有一个：完整剥除，不能破，要做到完美。 而众所周知， 畸胎瘤里面有毛发、油脂、有时候还有牙齿和骨头，一旦破裂在腹腔内扩散，导致化学性腹膜炎的话，后果会很严重。 更关键的是， 患者年轻又未婚未育，卵巢组织必须尽可能保留。 也就是说， 这一次手术要在畸胎瘤囊壁和正常卵巢皮质之间那层薄薄的间隙里操作，既不能捅破囊壁，也不能损伤皮质。 至于那个间隙有多薄呢？ 0.1到0.3毫米。 普通的腹腔镜医生做这个手术，破裂率大概在15%到20%。 省级专家能做到5%。 林枫的话， 在精微刀感的加持下破裂率是零。 trOCar进腹。 画面上，右侧卵巢被畸胎瘤撑得很大，表面血管怒张。 “抓钳固定卵巢韧带。” 何峰照做。 林枫右手持分离钳， 在畸胎瘤与卵巢皮质的交界处找到了切入点。 钳尖轻轻探入。 精微刀感Lv3的触觉反馈下， 他能感受到囊壁的弹性系数和皮质层的纤维走向。 不仅如此， 血管壁超维感知更是让林枫如虎添翼。 “开始分离。” 话音未落， 钳尖沿着间隙推进， 推一下，松一下，推一下，松一下。 屏幕上看过去， 畸胎瘤正在一点一点地从卵巢里“脱壳”。 整个过程， 没有用电凝，纯粹的机械分离。 因为， 在这个距离上， 电凝的热扩散会灼伤正常卵巢组织。 四分钟后。 “出来了。” 一个完整的表面光滑的畸胎瘤被分离钳托住，放入取物袋。 何峰拉紧袋口。 林枫检查了一下卵巢创面：没有活动性出血，皮质完整，残余卵巢体积保留了将近90%。 “不需要缝合，创面小，让它自己止血。” “好。” 取物袋从trOCar口拖出。 “结束。” 何峰看了一眼计时器：十一分钟。 三台手术， 总手术耗时不到半个小时。 零失误。 零并发症。 出血量加起来不到20毫升。 “何峰。” “在！” “喝口水，第四台五分钟后开始。” “好。” 叮。 【术中效率结算】 【宗师级中医妇产科传承进度：824/1000】 嗯， 还不错。 林枫活动了一下手指关节，也稍微的休息了一下。 …… 三点十五分。 第四台。 胎盘植入疑似病例探查+剖宫产。 这个患者是二十九岁，这一次是二胎，头胎是剖宫产，这次超声提示前壁下段胎盘疑似植入。 好吧！ “疑似”两个字在产科是很要命的。 疑似就是不确定。 不确定就意味着打开肚子之前，你不知道里面等着你的是什么。 患者推进来了。 这一台手术则是麻醉科陈主任亲自坐镇。 “陈主任，全麻诱导吧。” “好。” 诱导完成，气管插管顺利。 林枫站到主刀位，拿起刀之前，先开启真实之眼扫了一遍。 好吧！ 不用疑似了， 就是穿透性胎盘植入。 不过， 和李建国的老婆张玉芬那台相比，这次粘连范围小，只有下段前壁一个巴掌大的区域，没有侵犯膀胱肌层，唯一要注意的就是局部有三条异常增生的供血动脉，直径最粗的一条接近4毫米。 于是乎， 林枫叫了一声。 “何峰。” “嗯？” “做好准备，一般疑似可能性都比较大。” “好。” 听到林枫的语气这么严肃，何峰下意识的问道：“泌尿外科要不要叫？” “暂时不用。” 林枫没有解释那么多，迅速的拿起手术刀。 “开始。” 切皮， 逐层进腹。 打开腹膜的瞬间， 何峰悬着的心彻底的落下了，因为子宫下段前壁浆膜表面有一片暗紫色的区域，看似正常仔细看的话就会发现血管纵横交错。 那赫然就是胎盘穿透的位置。 林枫则没有意外，道：“纵切口，避开植入区域，从宫体上段进。” “好！” 何峰配合拉钩。 林枫的切口选在子宫体上三分之一处，远离胎盘。 切开子宫肌层，羊水涌出。 “娩头。” 林枫手伸进去，胎儿头部触手可及，轻压宫底。 婴儿直接就出来了。 “男婴，Apgar九分。” 新生儿科接走。 嗯， 孩子安全了。 接下来才是硬仗。 穿透性植入的胎盘是不能徒手剥离的。 林枫开始道：“我要做局部肌层切除加修复，跟上次一样。” 何峰神色凝重的点头， 器械护士递上双极电凝。 林枫低头观察植入区域，真实之眼已经把三条异常供血动脉的走行标记得清楚楚。 第一条，位于植入区左侧边缘，走行浅表。 电凝钳夹住，凝闭，切断。 没有出血。 第二条，右侧深层，贴着膀胱反折腹膜走。 林枫的钳尖探入脂肪间隙，拨开一层疏松组织，精准定位。 夹住，凝闭，切断。 干脆利落。 第三条。 最粗的那条：4毫米。 位置也是最刁钻， 从子宫动脉的一个分支直接供给植入区域的正中央，藏在肌层里面。 如果从外面凝闭，热量会传导到膀胱；如果从里面处理，视野被胎盘组织遮挡。 何峰看着林枫的手停在那里，不自觉的屏住了呼吸。 一秒后， 林枫动了， 没有从外面处理，也没有从里面处理。 反而从植入区边缘的肌层开始楔形切入，沿着血管的走行方向，在肌层内“追踪”这条动脉。 而精微刀感Lv3的加持下，刀尖在肌层纤维束之间穿行，完美避开了所有细小分支。 十五秒后， 那条4毫米的动脉根部暴露了。 两把血管夹， 前后夹住。 切断。 零出血。 “太变态了。” 看到隐藏这么深的异常供血动脉都被发现，本已经崇拜的五体投地的何峰长出一口气。 比不上， 真的是比不上， 林主任在手术的时候就跟个“神”一样。 接下来， 就是把植入区域的肌层连同胎盘一起楔形切除。 林枫的刀沿着肌层和胎盘绒毛的边界走，每一刀都切在健康组织和病变组织的交界线上。 三分钟后。 一块巴掌大的楔形组织被完整切下，里面包裹着整个植入的胎盘。 子宫壁上留下一个缺损。