“而且普通的冠脉痉挛，我见得多了。变异型心绞痛，夜间静息发作，ST抬高，含一片硝酸甘油就下来。” “这种病人，虽然有严重的胸痛症状，但是不会出现室速、室颤。” “十二床的这个冠脉痉挛，太重了。”程时咏看着病历，眉头微微皱起，“一顿饭的工夫，直接室颤，除颤才救回来，这个严重程度，已经超出了典型冠脉痉挛该有的样子。” 许曼接了一句，“万一他真有隐匿的心肌病，台上一旦出事，……” 她没把话说完，但是意思谁都懂。 秦振邦今天把这个病人推过来，看似是让了一步，实际上是把一块烫手的山芋塞进了程时咏手里。 做成了，是程时咏的功劳。 做砸了，病人台上下不来，或者激发半天什么都诱不出来，那就是程时咏的教学事故。 组里的人都沉默了下来。 刚才那点扬眉吐气的情绪，陡然间就消散了大半。 一直没说话的陆仁，这时候开口了：“程老师，这个病人，我倒觉得可以试一试激发试验。” 组里的几个人都看向他。 程时咏示意他说下去。 陆仁缓缓道：“激发试验是在导管室做的，台上有除颤仪备用，而且有硝酸甘油可以直接推到冠脉里，出了问题几秒钟就能处理。” “而且，乙酰胆碱是分级打进去的，从小剂量开始，一旦出现ST抬高或者冠脉显影变细，立刻冠脉内推硝酸甘油，痉挛多半几十秒就开了。” “最差的结果，如果真出了室颤，台上除颤仪就在手边。比起在面馆里毫无准备地倒下去，台上的条件，不知道好多少倍。” 众人听到陆仁的话，都纷纷点头。 程时咏点点头：“是这个道理，在导管室里，做好抢救的准备，风险还是小很多的。” 许曼却犹豫道：“可是激发实验的风险这么高，真的有必要做吗？” “这跟平时那种普通的变异型心绞痛，完全是两回事，多重诱因叠在一起，才出了这么一次极端的反应。”陆仁解释道，“正因为他重，我们才更要把这件事弄清楚，他这次能救回来，是运气。如果下次再发作，未必还有这个运气。” 一行人看着陆仁。 大家都很惊奇，就这么一个新来科室的研究生，居然在教授面前侃侃而谈。 “那万一没激发出来呢？”许曼又提出了一种可能性。 “至于激发出来怎么办，激发不出来又怎么办。”陆仁继续道，“我倒觉得，两种结果都有意义。” “阳性，那就坐实冠脉痉挛，他以后长期吃钙拮抗剂，戒烟戒酒，避免冷刺激和暴饮暴食，ICD可以先不装，定期随访。” “阴性，说明我们可能漏了东西。可能需要再加做心脏核磁，加做猝死相关的基因，那个时候再讨论ICD，家属能接受，我们也更加有底气。” “最怕的，是现在这个不上不下的状态。造影如果正常，患者发病的原因就不明了，至于装不装ICD都像在赌，赌赢了算运气，赌输了一条命。” 陆仁说完，现场的气氛很安静。 许曼听完，缓缓点了点头。 办公室里很静。 他看了陆仁一眼，这个学生给了他不少惊喜。 “好，那明天先按照陆仁说的来准备。”程时咏道，“不过，在做激发实验之前，我们需要和患者家属沟通，讲清楚利害关系，得到他们的同意之后，再进行激发实验。” 许曼点点头。 她有意无意地朝陆仁看了一眼。 这个新来的研究生，还真是不简单。 居然三言两语，就把一个颇为复杂的病例给拆解了。 这可不是一般的研究生可以比的。 她跟着程时咏在临床工作多年，见过了各种各样的学生。 在京都，最不缺的就是天才和学霸，但是陆仁这种刚到科室，就直接指导患者的诊疗，还真是少见！ …… 随后，程时咏便带着组里的病人前去查房。 程时咏组里的床位不多，只有十二张床，不过在京都这种顶级医院，每一张床位，都是一个宝贵的资源。 很多患者来京求医，没有床位，就只能在这附近先租房子住下来，排队等床。 “这个病人是复杂冠脉病变，准备明天做手术。” 程时咏把患者的心电图递给跟床的研究生。 “你来说说，这张心电图的诊断是什么？可能罪犯血管是哪一根？” 男生被叫到名字，脸一下绷紧。 他拿着心电图，看了好半天，开始磕磕绊绊地讲：“可能……可能是前降支，不过也不排除是回旋支……” 刚说到一半，程时咏抬手就打断了：“你这是准备把三根大血管都猜一遍？回去心电图判读，好好看看，明天早上查房，讲给我听。” 男生脸涨得通红，低头应了一声。 陆仁跟在队伍后面，算是看明白了。 程时咏对自己组里这些学生，那是真不留情面。 每查到一张床，他都要把跟床的人叫出来问两句。 一般都是一些临床上的问题，课本上找不到标准答案。 这种内科大查房，跟外科那种主任在前面走一圈完全不同。 外科的查房快得很，问几句，几分钟一张床，主要看看切口。 内科不行，一个病人站床旁能讲十几分钟。 从病史、检查，再到鉴别、用药，最后到出院计划，每一项都可以讲得细致入里。。 很多大主任的查房，从早上八点查到中午，这是很稀松平常的事情。 下一张床是个心衰老人。 程时咏又把一个女生叫住。 “这个病人，你给他上了螺内酯。”他翻着医嘱，“为什么上？血钾最近一次多少？上次复查是什么时候？” 女生捏着病历，额头见了汗，支支吾吾地说血钾正常。 “正常是多少？”程时咏追问。 女生低下头，答不上来。 程时咏皱了皱眉头：“对于血钾这种重要的指标，不仅要知道是正常，而且要知道具体的数值！我也没那种不重要的化验，对于这些化验，一定要多注意！” 陆仁跟着程时咏查房走，心里却想起前世在县医院的时候。 那时候他们心内科主任查房，就是围着床随便问两句，处方开一开，十来分钟就查完一层楼。 在京都这种地方，他才真正见识到，一个顶级医院的教授，带着学生查房是什么架势。 每一张床的患者，都是一道考题！ …… 查完最后一张床，已经快十二点了。 一群人回到医生办公室，往椅子上一坐，几个年轻医生同时长出一口气。 查房完，就像是打完一场仗了。 程时咏回自己办公室去了。 许曼则是按照程时咏刚才查房的要求，开始调整每个病人的医嘱。 高年级的研究生则是占据着为数不多的电脑，开始书写每天的病程记录。 这时候，一个圆脸的女生端着杯子，悄悄凑到陆仁工位旁边。 “师弟。”她声音压得很低，“我认识你，你就是那个参加《令人心动的Offer》的陆仁吧？” 陆仁抬起头。 他面前站着一个脸圆乎乎，带点婴儿肥的女生，正盯着他看，眼睛里全是兴奋。 “我叫唐甜，研二的。”她飞快地说，“我早上在办公室看见你，就觉得眼熟，不敢认。后来越看越像，越看越像……原来真是你！我们宿舍背后都叫你陆神！” 陆仁被这个称呼弄得有点哭笑不得。 “科室里看这个节目的人，应该不多吧？” “不多。”唐甜摇头，“咱们这儿的人，天天文献，手术都看不过来，谁有心思看综艺啊。我是去年无意中刷到一期，一看就入迷了，后来每期都追。” 她说到这儿，又压低了声音。 “你不知道，你在那档节目里有多神，我们宿舍那帮人，本来还笑我追这种没营养的节目，结果看了两期，跟着一起追。” 她左右看了看，凑得更近了一点。 “师弟，我就问一句。”她眼睛亮晶晶的，“你和苏晚……你们俩，真在一起了？”