镜头重新回到诊室。 吕登成戴上压舌板，让患者张嘴，先检查口咽部。 男人配合得不算好，舌头总往上抬，喉咙一受刺激便干呕。 赵宇拿着手电从旁照明，反复看了几遍，没有发现明显鱼刺。 “再张大一点，别缩舌头。” “医生，我一张嘴就想吐。” “忍一下。” 男人勉强坚持了十几秒，眼泪都被刺激了出来。 吕登成又检查了扁桃体周围和舌根能看到的区域，依旧没有发现异物。 “耳鼻喉科看过没有？” “没有。”女人说道，“我们以为急诊能直接夹出来。” 吕登成摘下手套，准备让患者去耳鼻喉科进一步检查。 按照大多数鱼刺卡喉的处理路径，这一步没有什么问题。 咽部看不到，不代表不存在，可以通过间接喉镜或电子喉镜继续寻找。 陆仁却没有马上记录转诊意见。 刚才问诊时，患者第一次指的位置在颈部，后来手指却沿着胸骨往下滑。 他每次吞咽都皱眉，但疼痛最明显的时候，手掌压住的地方已经接近胸骨上段。 “您刚卡住的时候，最开始疼在哪里？”陆仁突然问。 男人抬手点了点喉结右侧。 “刚开始就在这里。” “现在呢？” “现在……”男人又咽了口唾沫，手掌慢慢往下移，“好像往下走了。” “是吞咽的时候胸口里面疼，还是一直都疼？” “吞的时候疼，像有东西刮一下。” 陆仁继续问：“卡住以后，您吞了多少东西？” 女人数得很清楚：“半碗米饭，两个馒头角，还有一大口青菜。后来又喝了醋，喝了水。” 吕登成听到这里，也重新看向患者。 “胸口疼是吃完这些之后出现的？” 男人想了一会儿，点头。 “对。刚开始真是在喉咙，后来咽了几口饭，感觉往下去了。” 唐晓棠停下笔，抬头看了过来。 陆仁皱了皱眉头。 鱼刺这个问题，可大可小。 有的鱼刺被吞下去，那么无伤大雅。 但是有的鱼刺如果伤到了血管，甚至是大动脉，那就危险了。 从目前状态来看，鱼刺没有被吞掉，只是可能被压进了更深的位置。 患者口咽部没有看到异物，疼痛又从颈部转向胸骨后，便不能只当成普通的咽喉异物处理。 陆仁看了眼身旁的吕登成，小声提醒道：“吕老师，鱼刺有没有可能已经进入食管？他现在主要是吞咽时胸骨后疼痛，位置也发生了变化。” 吕登成看了他一眼。 这一次，他没有像前一个心梗患者那样追问太多。 陆仁问得已经很清楚，症状变化也摆在眼前。 “有可能。”吕登成转向患者，“先别再吃东西了，水也暂时不要喝。我们做进一步检查。” 患者听说要检查，反而紧张起来。 “就是一根鱼刺，有必要搞这么麻烦吗？能不能拿个镊子夹一下？” “现在看不到，拿镊子往哪里夹？”吕登成说道，“如果已经进入食管，位置较深，盲目操作只会增加损伤。” “那做什么检查？” “先联系耳鼻喉科和消化内科，根据异物位置决定下一步。必要时做影像检查或内镜。” 男人听到内镜两个字，神色立刻变了。 “我不做胃镜。上次体检做过一次，太难受了。” 女人在旁边冷笑：“吞馒头的时候怎么不嫌难受？” 男人瞪着她，想反驳，刚张口又因为吞咽动作疼得吸了一口气。 吕登成没有催促，只让护士先带患者去处置区，暂时禁食禁饮，同时联系相关科室会诊。 两人离开时，女人走到门口又折返回来，把那袋馒头塞进自己包里，嘴里还在低声念叨：“早知道不买了，晚上自己吃。” 唐晓棠没忍住，低头笑了一下。 患者离开后，赵宇问道：“老师，鱼刺卡住以后，患者指的位置可靠吗？” “只能参考。”吕登成说道，“尤其是咽喉和食管异物，异物划过黏膜以后，即便已经往下移动，原来的位置还可能持续有疼痛感。也有人明明卡在食管，感觉却一直在脖子。问诊时要看症状怎么变化，不能只让患者用手指一下就结束。” 他说着看向陆仁，“刚才他第一次说胸口也有一点不舒服，你就注意到了？” “他指的位置在变。”陆仁说道，“而且口咽部没有看到异物，吞咽时胸骨后疼痛比颈部更明显。再结合吞过饭团和馒头，鱼刺被推向下方的可能性比较大。” 吕登成点了点头。 “你的思路没问题。不过也要防止另外一种情况，鱼刺已经脱落，只留下黏膜擦伤。患者仍然会有异物感，甚至持续一两天。最终有没有异物，要靠检查确认。” 这句话也通过直播传到了观察室。 何川问道：“所以有异物感，不一定真的还有鱼刺？” “对。”严国华解释，“黏膜被划伤后，会有持续疼痛和异物感。临床上既不能因为患者一直喊疼，就认定鱼刺还在，也不能因为口咽部没看见，就认定已经没事。症状的位置、吞咽情况、异物种类和检查结果都要结合。” 直播间里有人立刻发问。 【那到底卡鱼刺该怎么办？】 【别吞饭别喝醋，直接去医院？】 【小刺也要去吗？】 严国华看不到每一条弹幕，却像提前知道观众会问什么一样，继续说道： “比较浅的小刺，有时咳嗽后会自行脱落。” “如果持续有明显异物感、吞咽疼痛、胸骨后疼痛，或者出现流口水、呼吸困难、咳血，就要尽快就诊。” “尤其是枣核、鸡骨这类尖锐异物，风险往往比鱼刺更高。” …… 画面从观察室切换到诊室。 诊室里，叫号声再次响起。 下一位患者还没有走进来，门外便传来孩子的哭声。 那哭声很有力，从走廊另一头一路逼近，中间还夹着年轻女人不断安慰的声音。 “马上就到了，别动，千万别再动手指。” 门被推开，一对年轻夫妻带着一个五六岁的小女孩走进来。 女孩穿着浅黄色连衣裙，额头上全是汗，右手被母亲用毛巾包着，举在胸前。 父亲跟在后面，手里提着一只粉色儿童水壶，脸上写满了焦急。