第一组考核结束后，顾言和刘雅琪进入病房。 为了避免后面的组受到影响，患者病历中的关键资料全部保留，但周建国被要求不能主动提及之前的谈话内容。 顾言进入病房后，先进行了标准问诊。 症状，体重变化，每日饮水量，以及用药情况。 每一个问题都非常严谨。 一旁刘雅琪则负责查体和记录，她可是十分清楚自己的定位。 两人很快发现患者并没有完全停药，也发现了高盐饮食和利尿剂使用不规律的问题。 顾言查看心电图后，同样注意到了完全性左束支传导阻滞。 “目前射血分数很低，QRS是168mS。” “如果经过三个月以上规范药物治疗，心功能仍不能改善，可以评估CRT。” 他发现这一点的速度，甚至比陆仁更快！ 直播间里，支持顾言的观众立刻兴奋起来。 “这才是真科研大佬！” “顾言一眼就看出CRT了。” “专业能力确实强！” “上一组刚才翻了半天才发现。” “楼上的，上一组是为了其他内容，不是翻半天才发现。” …… 不过，顾言的重点在药物和器械治疗。 他详细分析了患者目前的药物剂量，认为雅施达没有达到目标剂量，美托洛尔也没有充分滴定，同时想要增加更多的治疗心衰新药。 刘雅琪提醒道：“师兄，患者经济情况可能不好。” 顾言停顿了一下，“可以优先选择医保范围内药物，必要时申请援助。” 他也询问了患者工作和饮食情况。 但由于周建国回答简短，顾言并没有继续追问家庭经历。 直到最后十分钟，刘雅琪注意到床头的照片，“这是您家人吗？” 周建国点点头：“嗯，都不在了。” 刘雅琪还想继续问，顾言却看了一眼时间，“我们先把医学问题了解清楚。” 他的选择不能说错，考核只有四十分钟，患者心衰严重，药物和器械治疗确实是核心问题。 可直播间里，已经有人察觉到了两组之间的区别。 “顾言更倾向于医学治疗方案。” “但他好像没发现患者不想活。” “不能这么说吧，医生又不是心理咨询师。” “可考核主题是他为什么总是回来，不只是怎么治心衰。” …… 最终，顾言给出的方案非常漂亮。 优化药物治疗，评估CRT，建立容量管理计划，完善心衰随访。 甚至提出可以将患者纳入慢性心衰队列研究，通过远程监测设备观察心率、血压和体重变化。 从学术和临床角度看，几乎挑不出明显问题。 但心理科主任只问了一个问题，“患者说，他不想活了吗？” 顾言微微一怔，刘雅琪也愣住了。 两人同时意识到，他们可能漏掉了什么。 顾言沉默片刻，“没有，我们没有问到这一点。” 心理科主任点头，没有再说什么。 …… 第三组是苏晚和赵宇。 苏晚在问诊时非常细致，赵宇则充分发挥了话多“普外双子”的优势。 本来只是询问患者平时吃什么。 他从馒头咸菜聊到工地食堂，又从工地聊到工作，最后无意中问出患者的妻子和女儿都已经去世。 只是赵宇没有唐晓棠和陆仁的专业能力，听见患者家属去世后，他整个人明显慌了。 “叔叔，您别太难过，人还是要往前看，活着的人得好好活着。” 这话没有恶意，却显得有些苍白。 周建国只是点了点头，没有继续说下去。 苏晚很快察觉不对，但是她本就性子清冷，在人文沟通方面能力较差，这也是她在SP病人问诊时被打低分的原因。 苏晚没有强行追问，而是将心理会诊写进了方案。 医学方面，两人注意到患者用药不规律和经济困难，却没有发现CRT适应证。 毕竟苏晚和赵宇都不是心内科专业的。 第四组陈越和张沐，临床方案最为稳妥。 陈越发现了心衰治疗不规范，也提出CRT评估。 张沐则通过聊天发现患者独居和经济困难。 但是，两人同样没有挖掘出患者的被动死亡愿望。 …… 所有小组完成后，八名实习生重新回到会议室。 大屏幕上开始回放四个组的关键片段。 当顾言看到周建国说出“你们每次把我救回来，到底有什么意义”时，神色明显发生了变化。 他看了一眼陆仁和唐晓棠，神色开始变得认真起来。 回放结束，林建东开始点评。 “这次考核，并不是要说，比较谁背出的心衰指南更多。当然了，也不是说医学治疗不重要，患者的心脏问题当然要处理。” “但是，当一个患者根本不愿意继续活下去时，再标准的治疗方案，也可能无法真正落实。” 点评所有小组之后，工作人员送上最终评分。 第四组，八十七分。 第三组，八十九分。 第二组，九十二分。 当第二组分数出现时，直播间里有些意外。 顾言的方案非常专业，但因为没有发现患者的心理风险，在人文沟通部分丢掉了大量分数。 最后只剩第一组。 赵宇小声说道：“九十二都不是第一，那这第一要多少啊？” 大屏幕上的数字缓缓跳出。 九十八分！ 会议室里响起一阵轻微的惊叹。 第一组在医学处置、人文沟通和问题挖掘三个部分，几乎都拿到了最高分。 陆仁的个人积分，也暂时排在第一。 弹幕瞬间刷屏！ “九十八分！” “这还是没有剪辑的直播。” “说陆仁靠剧本的人呢？” “唐晓棠也很强，这组是互相成就。” “陆仁主要靠唐晓棠发现心理问题吧？” “CRT是陆仁发现的，整体方案也是两人一起定的。” 质疑并没有完全消失，只是比直播开始前少了很多。 林建东没有马上宣布考核结束，而是继续宣布道：“九十八分很高，但还不是这次考核真正的第一名。” 所有人都愣住了。 赵宇忍不住问：“还有隐藏组？不会是李想和王梓轩吧？” 一旁的顾言嘴角一抽，这货还真是脑洞大开。 李想和王梓轩被留级了，都没参加这第三阶段的考核。 林建东看向大屏幕。 这时候，屏幕上出现了一张空白评分表。 姓名一栏写着：周建国。 “这次考核最终是否合格，不由我们决定。” “由患者之后的情况决定。” “如果患者顺利接受心理干预，治疗方案能够落实，没有再次急诊和住院，第一组才能保留这九十八分。” “如果方案只停留在纸上，分数减10！” 毕竟他们的方案，更加侧重于心理干预，如果这只是纸上谈兵，完全体现不出任何的水平。 相反，顾言更加倾向于药物方案的调整，在操作层面更简单一些。 会议室里顿时安静下来了。 这意味着，陆仁和唐晓棠不能只是完成一次漂亮的汇报。 他们必须真正把方案落地。 联系心理科，联系社工，寻找慈善救助，协调社区，甚至是调整药物、评估CRT。 任何一个环节出了问题，都可能前功尽弃！