台上，躺着的是个六十二岁的急性下壁心梗患者。 右冠近端完全闭塞，胸痛已经持续了四个小时。 “造影导管。”林建东开口。 他话音刚落，陆仁已经拿起无菌台上的右冠造影导管，捏着尾端，顺着术者的视线递了过去。 这个角度刚刚好，不用林建东调整姿势就能接住。 旁边配合的护士愣了一下。 往常实习生递器械，要么递反了方向，要么慢半拍。 陆仁这一下，比跟了林主任半年的护士还顺手！ 林建东也微不可察地顿了顿。 他接过导管没说话，穿刺、送导丝、进导管，动作行云流水。 造影剂推注的瞬间，屏幕上显出右冠的影像，近端完全闭塞，断端很齐。 “导丝。”林建东又说。 这次陆仁递得更快！ 泥鳅导丝，显然提前就准备好了。 林建东顺着血管送导丝，穿过闭塞段的时候手感有点阻力。 他刚皱了下眉，陆仁已经把微导管放到了他手边。 “要微导管支撑吗？”陆仁又低声问了一句。 “嗯。”林建东应了一声，心里却有点诧异。 一般实习生能准确递对器械就不错了，陆仁居然能预判他下一步要什么。 甚至连微导管这种进阶器械都提前备好了，完全不像第一次上台的实习生。 站在对侧的是心内二科的赵志明副主任，今天是过来搭台的。 他盯着屏幕操作了一会儿，抽空瞥了陆仁一眼，然后笑着问林建东：“老林，这是你们科新来的实习生吧？手挺稳啊，递器械比我那两个规培生还准。” “嗯，他叫陆仁。”林建东笑着点点头，“这次面试和首轮考核都是几个人中的第一，确实机灵。” “南华？二本那个？” 赵志明有点意外，又多看了陆仁两眼。 “可以啊，我科里那几个名校实习生，进了介入室跟木桩似的，喊半天才知道递东西，还总递错，不帮倒忙就不错了，这小伙子行，有眼力见。” 陆仁没接话，只是微微颔首，目光又落回了屏幕上。 他心里很平静。 这点配合对他来说实在算不了什么。 前世在医院介入室摸爬滚打了十几年，从助手做起，到后来独立主刀做急诊PCI，什么样的血管情况没碰到过？ 只要是上了台，常用器械型号、每一步的顺序，陆仁看一眼造影结果就能预判个八九不离十。 别说递器械，就是让他现在上手做这台手术，也比现在的术式更精细！ 未来十年介入技术发展得太快了。 各种新型的支架，新的影像技术比如IVUS、OCT，新的处理策略层出不穷。 林建东他们现在的水平，放在十年后也就是普通主治的水准。 但，陆仁清楚自己的身份是实习生，不能越界！ 做好助手的事，把该递的器械提前备好，不出错，就够了。 …… 台上的手术继续。 球囊扩张、支架释放，整个过程很顺利。 支架贴壁良好，血流恢复三级，手术到了收尾阶段。 “收尾交给你了，拔鞘压迫止血，观察半小时没问题就送CCU。”林建东扯了扯铅衣领口，往铅门方向走，“急诊刚收了个持续胸痛的，心电图波形有点怪，我过去瞅一眼，大概五分钟就回来。” “放心吧，林主任，这儿有我。”赵志明应了一声，也摘了无菌手套。 介入室里暂时闲下来，监护仪发出规律的滴滴声。 陆仁瞄了眼心电图监护，心率78次/分，血压132/76mmHg，各项指标都平稳。 手术台边的无菌台上，用过的导丝和球囊包装袋散在铺单上。 陆仁站在台边，按分类归置耗材，动作麻利，有条不紊。 赵志明打量了他两眼，笑着搭话：“小陆是吧，你以前真没正经进过介入室？我看你递器械的架势，比我带了一年的规培生还顺手，右冠导管、微导管递得都准。” 陆仁手里的动作没停，抬头笑了笑：“以前在见习的时候，介入室人手少，我常过去帮忙打下手，看多了就记住了，而且我对这个也挺感兴趣的，自己研究过。” “你们那里医院的见习教学都这么扎实了？还让去介入室？” 赵志明有点意外，往前凑了凑，又追问了一句。 “那我考你个问题，刚才这个病人右冠近端完全闭塞，要是普通导丝穿不过去，你觉得优先选什么方案？” 这已经超出了实习生的考核范围，算是正经的临床思路题。 赵志明也没想着陆仁能回答，只是想通过这一个问题，看看他的深浅。 陆仁把最后一根导管摆好，略一思索就答： “优先上微导管增加支撑力，换硬导丝试着通过真腔。” “要是还是过不去，可以用平行导丝技术找方向，或者做对侧冠脉造影，看远端血管床的轮廓定位真腔。” 回答条理清晰，从简单到复杂，每一步的适应症都踩得很准！ 赵志明眼睛亮了点，又追问：“那术后他汀怎么选？病人基线肝酶稍微高一点，年纪也大了。” “中等强度他汀起步，不用直接上大剂量。”陆仁不假思索，“一周后复查肝功和肌酶，要是耐受好再慢慢加量。高龄、肝酶基线高的病人，大剂量他汀肝损和肌病的风险都高，稳着来更安全。” “可以啊。”赵志明由衷地赞了一句，“你这水平哪像实习生，普通住院医都未必答得这么顺，林主任可真是捡着宝了。” 陆仁笑了笑没接话，低头把最后一包耗材放进回收盒。 赵志明脱掉了铅衣，揉了揉有些酸痛的胳膊。 介入手术动辄一两个小时，沉重的铅衣穿在身上，耗费的体力可不少。 他正准备去介入室门口拿瓶矿泉水，可就在这时候，监护仪原本平稳的滴滴声突然变了调，刺耳的警报声打破了介入室的安静。 赵志明听见报警声，猛地转头。 屏幕上，规律的窦性波形已经消失，取而代之的是杂乱粗大的波形！ 患者的心率直接跳到200次/分以上。 手术台上的病人闷哼一声，全身猛地抽搐了一下，头歪向一侧，瞬间失去了意识。 “室颤！”