大手术，高风险。 陈主任没法不谨慎。 毕竟如今的医疗环境。医生也不是所有刀都敢开的。 真出了问题。术前通知厚厚一沓，白纸黑字的签名都不一定有用。 非亲非故，谁也不愿意给自己找麻烦。 先问好患者意愿，再决定治疗方案，对彼此都好。 陈主任问沈溪年：“沈主任，患者倾向保守治疗还是手术？” 重症患者多学科会诊之前，科室都会开会讨论。 这个问题骨科做过评估了。 沈溪年回答：“手术。” 如此肯定的答案，倒是让陈主任有些意外。 陈主任问：“家属明确要求？” 沈溪年点头：“对。” 他上午跟李维妈妈沟通，刚提到保守的治疗手段，李维妈妈就拒绝了。 李维妈妈：“主任，我听说保守治疗，只适用于体积小生长缓慢的肿瘤。除非身体无法耐受手术，都不会建议保守。” 常规情况是这样。 沈溪年推了推眼镜：“首次发病，避免错过最佳治疗窗口期，大多数建议手术治疗，但李维的情况肿瘤位置刁钻……” “没关系。你们这么大的医院我信得着！” 沈溪年平静陈述。 陈主任认真思索两秒，点头：“那讨论手术方式。” 常规方式，部分切除。 前路，后路，分两期进行手术。 耳鼻喉主任上个月刚跟神外做过一台联合手术，“那就老样子，还是两期呗。” 陈主任突然抬手打断：“患者脊索瘤，整块椎体切除预后更好。” “整块椎体切除？”耳鼻喉科主任脸色大变。 陈主任点头，“整块椎体切除+3D打印重建吧。术后放疗辅助，最大程度降低复发风险。” 陈主任说完，在所有人的目光注视下，看向曲珊溶。 “正好我前段时间陪学生出差，她最近在做这个课题。曲医生？” 危重患者。参与会诊的都是科室主任。 刚才轮不到曲珊溶开口。 终于等到合适的时机，陈主任朝着曲珊溶摊手示意，“接下来让曲医生替我说。” 爱徒，加上知晓曲珊溶的能力。 没有人质疑。 曲珊溶看着白板上李维的检查报告，接过陈主任的话：“李维的情况，我们可以试试在不破坏肿瘤包膜的情况下，将肿瘤完整移除。” R0切除，即切缘无肿瘤残留，可以改善局部控制率和无病生存期。 这是有文献数据支撑验证的。 曲珊溶说：“整块切除的患者，平均无病生存期为51个月，而非整块切除患者仅为三分之一。” “所以我觉得，可以尝试3D打印。” “这样彻底切除肿瘤的同时，能最大程度地帮助患者恢复脊柱的稳定性与功能。” 这个提议简直太胆大了！ 重症监护吴主任犹豫：“……曲医生，新的手术方式，风险太大了吧。” 曲珊溶嘴唇动了动，没等她开口，沈溪年先一步回答。 “吴主任。” “3D打印重建的手术确实比较新，但并非第一例。” “院里成立复合小组，就是为了增进业务能力，我觉得曲医生的提议没问题。” 得。 人家开刀的两个科室都没意见。 重症的吴主任笑了笑：“主刀的都没意见，那我没问题了。” 手术路径由神外规划，骨科负责保驾护航。 陈主任：“那就辛苦沈医生去跟家属沟通。” 假体定制打印，到监管备案，再到通过医院内部审批。 这个周期快的话可以在两周内实现。 先沟通，再定具体手术方案。 沈溪年点头：“好。” 会诊结束。 几个科室的人前后离开。 等屋内只剩下两人，曲珊溶在陈主任起身往外走的瞬间喊住他。 “老师。” 陈主任回头。 曲珊溶感动道：“谢谢老师。” 这么冒险的手术，陈主任还有不到两年就退休了。 如果不是为了托举她的课题，陈主任不会做这吃力不讨好的活。 师徒俩对视一眼。 曲珊溶本就复杂的心情又掺了些酸苦的东西。 除了谢谢也不知道说什么，曲珊溶双手攥了攥。 被陈主任一眼看出心思，随意一挥手：“少肉麻。” “你是我学生，我是你老师，老师帮学生不是天经地义。” 曲珊溶说：“就是担心无以为报。” “净担心些没用的。” 陈主任看了眼曲珊溶，动手在她肩膀上拍了拍说：“当我的学生，就不用有心理负担。” “你只管往前走，老师永远是你的底气。” “等你聘上副高那天，再来说谢。” 陈主任白大褂衣角随着往前走的步伐轻轻掀动。 走在贴满了科室骨干医生照片的走廊里。 是啊，医学之路，从来都不是一个人一个人走，是一代人又一代人永不停歇的托举与坚守。 前辈俯身成桥，她们踏桥而行。 - 会诊讨论出手术方案。 回到病房，沈溪年作为主管医生，把家属叫来了办公室，正式沟通。 办公室。 裴礼之、季影也在。 李维妈妈赵静玉坐在办公桌前。 季影开口：“李维的检查结果出来了，我们也已经多学科会诊讨论过了，跟你说一下李维的病情。” “哎。”李维妈连连点头。 虽然患者提前了解过病情了，但该做的沟通工作还是要做。 季影给患者家属解释病情、治疗方案和风险。 太专业的名词患者听不懂，她转化成了直白的话跟赵静玉说。 “脊索瘤呢，是原发性恶性肿瘤，虽然生长缓慢，但复发率极高。” “通俗点说，它就像是一颗炸弹，随时会影响脑肿瘤周围的神经和血管。” 季影手指在李维片子上画了个圈。 “你看这里，您儿子的肿瘤很大，马上压迫到神经。所以我们下午多学科讨论，为了手术效果。” “我们打算采取将整个椎体完整移除的手术方式。” 手术赵静玉是有准备的。 但，“全切？” 一听这两个字，她瞬间吓得脸都白了。 摘掉一块骨头？ 赵静玉说：“那不行啊！” “那脖子不就断了吗？” 赵静玉急忙道：“我们当时去其他医院，人家也没说全切啊。” 来附医之前，她们跑过好几个大医院。 都说说附医和天坛稳妥，才来了这里。 结果直接要把她儿子骨头都切掉，那怎么行！ 看赵静玉激动。 季影立马安抚她，解释说：“你放心，脖子断不了。我们会用3D打印技术，给他做人工椎体做椎体重建。” “不是说切了一截骨头，就不补上去了。” 见赵静玉脸色还是很差。 季影后面又跟她说了，术中的风险，以及手术依然复发的可能性。 让她回去自己考虑。