不是不能做，只是时间紧，出血点深，手部功能区又不能粗糙处理。 如果只把血止住，把皮肤缝上，后续功能可能出问题。 如果过度追求精细，患者失血和污染时间又拖不起。 护士很快回复，急诊手术间可以立刻开。 但是辅助人员安排有缺口。 邵峰今天上午随胸外去导管室处理复合伤，罗嘉宁不擅长手外操作。 骨科手外王主任不在。 此刻市医院急诊里能做主刀的是沈柏年，但缺一个能跟上节奏的人。 县医院这边几名主任交换了一下意见。 张启年看向顾承洲。 “可以让陈越上台辅助。” 这句话一出，市医院这边几个人都停了一下。 让县医院实习医生辅助市医院急诊外科副主任做复杂手外伤。 这听上去太不稳。 沈柏年第一反应就是拒绝。 但是他也想起第一天训练中心的加试。 陈越不只会说Tang法，他在模型上的操作也确实稳。 顾承洲没有立刻同意。 他看向陈越。 “你能保证不越权吗。” 陈越回答得很快。 “能。” “上台后听主刀指挥，只做授权范围内的操作。” 顾承洲又看向张启年。 张启年没有躲。 “我见过他配合Tang法修复，如果只是辅助，他完全够。” 沈柏年沉默了几秒。 虽然他不喜欢临时换陌生助手，但是患者等不起。 手术室已经准备好，血还在出。 他最后点头。 “可以，但是我说停就停。” 陈越应下。 紧接着，患者被推向手术室。 路上，陈越快速完成二次评估。 右手指尖颜色尚可，中指主动屈曲远端指间关节明显受限，无名指轻度受限。 大腿内侧伤口持续渗血，按压后仍有活动性出血迹象。 神级视野在此刻展开。 血管走行、肌腱断端、血肿层次，在陈越眼里被分成不同层次。 他没有把这些说得太满，只把现实检查能支持的判断报给沈柏年。 “大腿内侧有活动性出血。” “中指屈指深肌腱损伤可能大。” “无名指也要探查。” “尺侧感觉异常，尺神经分支需要注意。” 沈柏年听完，脚步没有停。 他对这个助手的第一印象稍稍改变了不少，陈越说的是风险点，没有抢结论。 手术室内，麻醉评估很快完成。 患者采用臂丛麻醉加必要镇静。 常规消毒铺巾后，右上肢和右下肢暴露。 止血带准备好了。 但是考虑到已有失血，沈柏年先决定控制明显出血点，再系统探查。 血压仍然偏低。 麻醉师提醒补液和备血已经跟上。 第一块纱布揭开时，血又涌了出来。 大腿内侧伤口深处的出血点被组织遮挡，吸引一上去，视野马上又被血盖住。 沈柏年伸手要血管钳。 他准备扩大一点切口寻找出血点。 但是就在这一瞬间，陈越已经判断出出血来自尺侧一条较深的分支血管。 它被切割后缩到肌肉间隙里，单靠表面钳夹很难立刻抓住。 陈越没有抢器械。他用左手分开伤口边缘，右手食指沿着安全方向探入，避开可见肌腱走行，直接压在出血点近端。 血流立刻小了下去。 沈柏年几乎同时出声。 “别乱按。” 但是话刚出口，他就看到视野清了。 吸引器轻轻一过，深部出血点露出。 陈越不是盲目乱压，是压到了准确位置。 沈柏年停了半秒。 “你会徒手止血？” 陈越没有抬头。 “急诊创伤里用过，现在出血点在我指腹远端，近端两毫米左右。” 沈柏年没有继续追问，手术台上没有时间震惊。 他顺着陈越提示的位置下钳，精准钳夹。 结扎完成后，大腿伤口的主要出血被控制住。 麻醉师报血压逐渐回升。 手术室里几个巡回护士互相看了一眼。 她们听说过县医院有个实习医生缝合很强。 但是没人想到，他上台第一下就用徒手压迫止住了深部出血。 沈柏年此刻心里很复杂。 他是主刀，但是这个助手刚才的判断，比普通住院医强太多。 血止住以后，手术进入系统探查。 腿内侧伤口内有肌肉挫伤和血管分支损伤。 主要神经干未完全断裂。 手掌和中指掌侧伤口污染较重，有油污和细小金属屑。 陈越负责冲洗、吸引和暴露。 他动作稳，不催，不抢。 沈柏年逐段清理失活组织。 紧接着，探查到中指二区屈肌腱损伤。 屈指深肌腱几乎完全断裂，屈指浅肌腱一侧束部分损伤。 无名指屈肌腱表面划伤，但连续性尚可。 这已经不是单纯皮肤缝合。 二区被很多手外医生称为难区。 腱鞘狭窄，肌腱滑动要求高，缝得弱会断，缝得粗会粘。 王主任不在，沈柏年本想做稳妥的常规多股缝合，再安排术后康复。 他不想在一个交流场合冒风险。 但是患者年轻，手部功能要求高，如果处理粗了，后面很麻烦。 沈柏年清理完断端，看向陈越。 “你把手臂这边皮肤先配合缝一下，不要动深部，我先完成腿部缝合。” 陈越确认授权范围。 “前臂伤口皮肤和皮下？” 沈柏年点头。 “对。” 持针器被陈越接了过去。 他处理前臂远端浅皮肤裂口。 清创之后的皮缘呈现出不规则的状态，而且张力的方向复杂。 他没有选择快速闭合，先修整挫伤最重的边缘。 紧接着，采用分层的思路来对表皮的张力进行减轻操作。 外科缝合达大师级后，他处理伤口更利落。 哪里需要进行少量皮下缝合，哪里不可以埋线过多。 哪里需留引流空间。 落下几针之后，前臂部位的伤口被对合得稳稳当当。 沈柏年抽空看了一眼，觉得确实不错。 但他很快将注意力放回中指肌腱。 此刻，陈越的系统提示突然跳了出来。 【大师级外科缝合术+35。】 【大师级止血手法+60。】 陈越没有理会。 他将目光投向中指二区的断端之处，Tang法进行缝合的路径在他的脑海之中然而然地铺展开来。 中心线走向，边沿线补法，断端张力分配情况。 这些不是炫技，这是这个位置更适合的选择之一。 沈柏年很快完成腿部相关伤口的缝合，准备开始进行肌腱缝合，助手所在的位置需要配合进行牵引操作。