知道经过之后，他说道：“非典型ACS确实比较容易漏诊。” “上腹痛、牙痛、肩背酸、恶心出汗，都有成为心源性预兆的可能性。” “尤其是中年男性，要是有高血压、抽烟、家族史这些情况，更不能随便放过。”宋佳在旁边补充了一句。 “刚才家属说，他爸就是心梗去世的。”周卫点了点头。 “这个病史我一开始没问出来。” 陈越说：“家属刚开始也没主动说，有时候得朝着风险方面去追问。” 赵光明看着陈越。 “你当时怎么就能想到这么细致。” 陈越不能提到系统，他只能按照临床逻辑回应：“我看到他出汗挺明显，而且他说上腹胀的时候一直按着胸骨下方。” “还有，他走路时一瘸一拐的，好像是活动后胸闷引起的症状。” “后来，我去询问了家属，才确定近两周患者在上楼的时候都有过胸闷、左臂酸、出汗的情况，并且还有家族病史。” “把这些情况综合起来看，那就不能按照胃病来进行处理了。” 赵光明眼睛里的光又稍微亮了那么一丢丢。 “判断的过程还挺完整的。” 周卫朝着陈越看了过去。 “你为什么这么肯定就一定要去做检查。” 陈越说道，“我也不能肯定，但是我觉得风险比较高。” “多检查一项高敏肌钙蛋白，就算错了也就是多花一点时间罢了，可要是不检查，错了说不定就没有救治的机会。” 这句话落下后，几个人都沉默了一会儿。 急诊的难点就在这里。 不能无限检查，但是也不能因为节省检查而放过高危信号。 赵光明说道：“从今天开始，黄色区胸闷、上腹不适、疑似胸痛的患者，全都按胸痛筛查流程走。” “年龄超过四十，有高危因素者，必须至少完成心电图和高敏肌钙蛋白。” “症状持续或者风险高的，留观复查心电图。” 周卫说道：“我同意。” 莫文山也道：“流程得写成表，贴在分诊台和黄区。” 宋佳说：“护理这边也可以加问几个筛查问题。” “胸闷、出汗、肩背酸、上腹痛、家族史，都写进去。” 赵光明说道：“好，晚上我跟医务科沟通。” 此刻陈越脑海里响起系统提示。 【叮】 【宿主成功识别高危隐匿性急性冠脉综合征，并促成患者及时抢救】 【奖励：急诊胸痛鉴别经验】 【济世值增加：100点】 【当前济世值：300点】 紧接着，大量关于胸痛、胸闷、心源性上腹痛、主动脉夹层、肺栓塞、急性冠脉综合征的鉴别思路进入他的脑海。 陈越没有表现出来，他只是低头把复盘要点写到本子上。 周卫看见他的动作，忽然说道：“陈越。” 陈越抬头。 “周医生。” 周卫说道：“今天这事儿，我欠你一句话。” “你提醒得对。” 陈越也放松下来。 “周医生，病人救回来就好。” 周卫神情凝重地摇了摇头。 “该说还是要说。” “急诊里，有时候一个提醒能救命。” “不过以后你要是发现问题，可以继续提醒，但是也要讲方式。” 陈越认真地点了点头。 “我会注意的。” 赵光明看着两人，语气放缓了些。 “这才是急诊科该有的样子。” “谁都可能漏，但是只要有人发现，其他人就该听得进去。” 傍晚后，市医院那边传来消息。 病人到达胸痛中心后，急诊冠脉造影提示前降支严重狭窄，回旋支也有病变。 医生完成了介入治疗，放入支架。 病人生命体征稳定，暂时转入CCU观察。 这个消息传回县医院时，急诊科不少人都松了口气。 虽然病人还要继续治疗，但是最危险的一关已经过去。 宋佳拿着手机走进绿色区。 “陈越，刚才患者家属给分诊台打电话了。” “她说人已经做完手术，想让我转告对你的感谢。” 陈越说道：“应该谢抢救团队才是。” 宋佳笑了笑。 “她也谢了赵主任，周医生和所有护士。” “但是她特别提了你，说要不是你多问几句，她可能就带人回家了。” 莫文山在旁边听见，说道：“这就是多问一句的价值。” 陈越松了口气。 “其实今天运气也占一部分，如果他真离开医院，可能来不及。” 莫文山点头。 “所以急诊最怕看似轻的病人。” “重的病人大家都紧张，轻的病人反而容易漏。” 此刻周卫从黄区走过来。 他站在门口，没有像白天那样急着说话。 莫文山看了他一眼，主动起身。 “我去看看留观病人。” 宋佳也识趣地走开。 绿色区处置室里只剩陈越和周卫。 周卫拿着一份打印出来的胸痛筛查表草稿。 “这是我刚整理的，你帮我看看，有没有要加的。” 陈越诧异地接过来。 表格上写着胸痛、胸闷、上腹痛、肩背痛、出汗、恶心、呼吸困难、高血压、糖尿病、吸烟、家族史等内容。 后面还列了处理建议。 高危因素两项以上者，心电图加高敏肌钙蛋白。 症状持续者留观复查。 动态变化者请心内科会诊。 陈越看完说道：“已经很完整了周医生。” “可以再加一个老年人，糖尿病患者症状可能更不典型。” 周卫眼前一亮，当即用笔补上。 “还有吗。” 陈越说：“可以把主动脉夹层和肺栓塞也放到鉴别提醒里。” “比如胸背痛、血压差、呼吸困难、低氧。” 周卫继续写。 “行。” 写完后，他把笔放下。 “白天我说话冲了，你别往心里去。” 陈越笑了笑。 “周医生，我没有。” 周卫说道：“我知道你没有，但是我得说。” “我干急诊二十多年，见过太多病了，有时候病人一进来，我就习惯先按经验分轻重。” “经验没错，但是经验久了，人也会偷懒。” 陈越没有接话，他知道这种话不是客套，周卫是在真正复盘自己。 周卫继续道：“你今天提醒我，我第一反应不是病人有没有问题。” “我第一反应是，你一个实习生凭什么来教我，现在想想，这个念头很危险。” “周医生，其实我也有问题。”听周卫说到这里，陈越心里也很是触动。 “我当时提醒时如果换个方式，可能您更容易接受。” 周卫看了他一眼。 “你倒会给我台阶。” 陈越笑了笑。 “不是台阶，急诊沟通本来就要讲方式。” “赵主任也提醒过我，能救人，还要能按流程救人。” 周卫认真地拍了拍陈越的肩膀。 此刻两人都没有再说话，但是白天那种僵硬感已经消散了很多。