林易站在病床旁边。 屋子里的空气中除了消毒水味，还夹杂着一股怪味。 这股怪味比半个月前还要明显，是一股很浓的氨水味。 这是因为体内的尿素氮排不出去，堆积在身体里，顺着呼吸散发出来的味道。 林易弯下腰，掀开被角。 他把两只手合在一起，用力的搓了搓，等到掌心搓得有些发热了，才把手掌平平的贴在李淑芳的肚子上。 他四指并拢，从老人的中下腹开始，慢慢按压。 老人腹壁松软，按下去没有什么抵抗的力道。 林易的手掌慢慢往上移，用手指按在老人的心口窝位置。 他的手腕往下沉，稍微用了一点力气。 原本一直在昏睡的李淑芳眉头就皱了起来，嗓子里发出一声沉闷的干呕。 胃脘部有轻压痛。 中焦气机互结堵塞。 林易直起腰，拉过旁边的一张椅子在床边坐了下来。 他看着老人的脸。 对方脸色蜡黄，一点血色都没有，上下的眼皮都肿得高高的。 皮肤表面也透着一股臃肿感。 林易将老人的右手手腕从被子里拉出，放平在床沿。 他三指并拢，搭上寸关尺，指腹逐渐加力，向下深按。 脉管位置很深。 细如棉线，指下的搏动感微弱迟缓。 寸脉微弱，心肺气虚。 关脉弦细，肝脾不调。 林易接着把食指和中指抬了起来，只留下无名指，在尺脉的位置用力的按了下去。 这一下直接按到了最底下，都快贴到骨头了。 脉管瞬间空虚，那股微弱的反弹力道彻底没了。 尺部无根。 肾气已呈颓败之象。 林易松开了老人的手腕。 “大娘，把嘴张开，舌头尽量往外伸一下。” 李淑芳费劲的张开嘴，把舌头慢慢的伸了出来。 她舌体胖大，几乎塞满口腔，两侧印着深深的牙齿咬痕。。 半个月之前好不容易退下去的薄舌苔，这个时候又重新长出来一层白色糊状物一样的厚腻苔。 表面挂着滞留的水液，把舌底的血色完全遮盖。 一道蓝光在林易的眼睛里闪过，半透明的光幕在眼前铺展开来。 【患者：李淑芳，女，74岁】 【诊断：关格（脾肾阳虚、湿浊中阻证）】 【病机：病了太久脾肾本来就虚，突然吃了油腻的东西，导致湿浊再次聚积，胃气上逆。正气已经经不起猛烈的药力攻伐了。】 【病因权重分析：脾肾气阳亏虚加重（55%），湿浊中阻胃气上逆（30%），久病入络瘀滞（15%）】 光幕隐没。 侯磊收起桌上的报告单，看向李长青。 “长青，我知道老太太不想做血滤。” 侯磊推了推眼镜，语气透着朋友之间的关心。 “但是现在血钾一直在往上涨，高血钾会直接影响心肌细胞的电生理活动。” 侯磊指了指旁边的监护仪。 “上一台床旁血滤机，先把眼前的危险给应付过去。” 他停了一下又说。 “等各项指标都稳下来了，咱们再撤机，你再好好考虑考虑？” 李长青看了一眼躺在床上气若游丝的母亲，抬起双手，用力的搓了搓脸。 “不是我不想做血滤。” “只是我妈之前特意交代过我，她不想到了最后的时候，身上插满了各种管子，一点尊严都没有的躺在床上。” 他看着监护仪上面不停跳动的数字。 “而且这都已经是晚期了，就算上了血滤也……” 李长青叹了一口气，“还是顺着她的意思吧。” 林易从出诊箱里面拿出病历夹，放在桌子上面。 “老年人的脾胃本来就弱，关格晚期，脾阳衰败，运化无力。” 林易的语气很平静。 “肉汤这种东西太油腻了，喝下去之后，脾胃根本消化不掉，这些消化不掉的东西就会在身体里变成湿浊。” “湿浊堵在中焦，脾不升，胃不降。” 林易指了指李淑芳的肚子。 “胃气上逆，所以她会恶心干呕，中焦一堵，上下的气机就断了，毒素排不出去，只能全憋在身体里面。” 李长青双手握紧，手背上青筋凸起。 “怪我，我看她前几天精神好，以为她能吃点好的了。” “阿姨这是虚不受补。” 林易语气没有起伏。 “身体越是虚弱，就越吃不下这种大补的东西，其实清淡的米汤才是最养胃气的。” 侯磊在旁边伸手推了推眼镜。 “肉汤里含有大量的嘌呤和钾离子。” 侯磊看着化验单。 “肾衰竭的病人电解质排不出去，这一碗肉汤喝下去，直接就让血钾一下子升上去了。” 侯磊看向林易。 “林大夫，现在最麻烦的就是这个6.2的血钾。” 侯磊指着旁边的监护仪，“血钾太高会抑制心肌，随时都有可能引起室颤。” 林易拉开椅子坐了下来，拔掉钢笔的笔帽。 “现在攻邪的方子必须全部停掉，我们要从攻势转为守势了。” “对于这种晚期的病人，我师父以前经常说一句话。” “治病就像开车，一脚油门一脚刹车，能开多远就开多远。” 侯磊转过头看着林易。 林易继续说。 “病人底子好，脉有根，就踩油门攻邪。底子弱，正气撑不住，就得踩刹车守正。” 林易用钢笔在桌上的化验单上轻轻点了点。 “半个月前老人尿闭呕恶，那是急症，我们踩油门通腑泄浊，是为了救命。” 他看向李淑芳浮肿的脸。 “但现在情况变了。” “脾肾本虚，这一碗肉汤就成了压死骆驼的最后一根稻草，现在胃气全部都浮在上面了。” “要是再踩油门排毒，用之前的峻下药，正气就散了。” 林易看着李长青的眼睛。 “有根攻，没根守，守住了，再等机会。” “先把胃气稳住，正气守住了，才有资格谈排浊。” 李长青听得连连点头，眼神里的慌乱也慢慢平复了下去。 “怪我们太着急了，净添乱，林大夫，接下来全听你的。” 林易翻开处方笺。 “降钾，中医叫泄浊。” 林易一边低头写着，一边把药名念了出来。 “之前的峻下法停用，换缓泄护肠方。” “制大黄10g，煅牡蛎30g（先煎），炒山药15g，白及10g，蒲公英15g，六月雪15g。” 林易在下面写好了用法。 “浓煎120。保留灌肠。” 林易把写好的处方撕了下来，递给李长青。 “我把生大黄改成了制大黄，药力减了一半，生大黄吃下去拉得太厉害了，容易伤了身体的元气，制大黄的药性比较温和，能慢慢的把体内的毒素排出来。” 林易仔细交代用药细节。 “里面加了煅牡蛎，是为了收敛，免得拉肚子拉得脱水，炒山药和白及是用来保护肠道黏膜的。” “蒲公英和六月雪是用来清热解毒利湿的。” “咱们通过肠道慢慢的把毒排出来，这样不伤身体的正气。” 侯磊在一旁看着处方上的药名，微微点头。 中药灌肠通过肠黏膜吸收，利用渗透压的原理，促进肠道排泄，替代肾脏的部分排毒功能。 林易现在减少了刺激性强的泻药，加入了保护黏膜的成分。 这跟西医保护肠道黏膜，防止肠道感染的思路是一样的。 面对客观的病理逻辑，侯磊有坦荡的气度。 更何况，林易上一次已经用事实证明了自己。 李长青拿着药方，转身让护工赶紧去楼下熬药。 “先用大火烧开，然后转成小火慢慢熬，最后熬出来120毫升就行，等温度降到37度左右的时候再端上来。” 林易在一旁叮嘱着护工。 护工连连点头，拿着药方急匆匆的走出了房间。 侯磊走到监护仪旁，盯着屏幕上的心电波形。 T波高尖。 基线开始出现轻微的抖动。 这是高血钾的典型心电图表现。 中药灌肠起效需要时间。 在药效起作用之前，老人的心脏随时可能会因为血钾太高出问题。 侯磊看了看手表。 “林大夫，熬药加上灌肠吸收，最少也得花两个小时。” 侯磊转过头看着林易。 “在这两个小时里，血钾还会一直往上升。” 侯磊的语气里透着担心。 “如果血钾突破6.5，心律失常的风险会成倍增加。” 林易坐在椅子上，目光盯着床上的李淑芳。 “只要能把胃气守住，就还有一线生机。” 林易拿出一个便携小药碾，“而且我还有一个方案。”